百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏， 麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷

百合固金湯

【出自】《慎齋遺書》。

【組成】熟地黃、生地黃、歸身各三錢，白芍、甘草各一錢，桔梗、玄參各八分，貝母、麥冬、百合各半錢。

【方歌】百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。

【功用】養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

【主治】肺腎陰虧，虛火上炎之咳血證；灼傷肺金，肺失清肅之咳嗽氣喘；灼傷肺絡(luò)之痰中帶血；肺腎陰虧，虛火上炎，熏灼咽喉之咽喉燥痛；虛火內(nèi)擾之手足心熱、骨蒸盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

【用法】水煎服。

【方解】本方所治之證乃肺腎陰虛，虛火灼金所致。肺屬金，腎屬水，金水相生。若肺陰虧耗，不能輸布津液下達(dá)于腎，腎水既虧，水不制火，則虛火上炎而爍肺金，形成肺腎兩虧、母子俱損的病變。陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，故咽喉燥痛；虛火蒸肺，傷及血絡(luò)，故咳嗽痰血；手足心熱、骨蒸盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，皆為陰虛內(nèi)熱之象。本證病機(jī)要點(diǎn)為陰虛內(nèi)熱，金水不能相生，虛火上爍肺金。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，滋腎壯水，清降虛熱，止咳化痰。

方中百合配麥冬，滋肺而潤(rùn)燥，清虛火而止咳。充水之上源而固肺金，共為君藥。用生地黃、熟地黃、玄參滋腎壯水以制虛火，其中生地黃兼能涼血止血，玄參兼能治咽喉燥痛，合而為臣。君臣相協(xié)，則肺金得潤(rùn)，陰液可下輸以充腎水；腎水得壯，津液可蒸騰以上濡肺金，金潤(rùn)水壯，虛火自熄，固有金水相生之妙。以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，引血?dú)w經(jīng)，并治咳逆上氣；白芍和營(yíng)泄熱，斂陰柔肝以防木反侮金；貝母潤(rùn)肺化痰以止咳；桔梗引藥入肺以化痰利咽，以上四味，俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱，用之為使。諸藥相和，使肺腎得養(yǎng)，陰液漸充，虛火自降，咳止血寧。滋養(yǎng)肺腎，有金水相生之妙；兼調(diào)肝木，寓五行制化之理。

【化裁】若咳甚者，加百部、枇杷葉以清肺止咳；若咳而兼喘，加杏仁、紫蘇、桑白皮以止咳平喘。

百合固金湯這個(gè)方劑主要是治療肺病咳血。由于肺腎陰虛、虛火上炎，所以肺熱而燥。癥狀不但有咳嗽，還有嗓子干、痛；不但咳嗽，氣還短，還喘；咳嗽痰中帶血，還可以見到五心煩熱的現(xiàn)象，這都屬于陰虛內(nèi)熱。還可以見到陰虛的日晡潮熱，骨蒸盜汗，舌紅苔少，脈也是細(xì)數(shù)的。但是這個(gè)苔少要注意，有時(shí)肺病痰多，它有苔，但舌質(zhì)是紅的。這是單純的陰虛肺熱的肺病，這里所說(shuō)的肺病就是肺癆，也就是肺結(jié)核。

肺和腎是水的上下源，肺為水之上源，腎是人體真陰真陽(yáng)所藏之地，可是為什么肺為水的上源呢？第一個(gè)原因，五臟之精下藏于腎，是由于肺主肅降、肺氣下降的作用。第二個(gè)原因，是由于腎陰不足，下面的相火向上行的時(shí)候，上至于心肺。由于上至心肺，肺中熱氣上逆，不能肅降，又影響腎陰的上源不足，所以腎陰就更加少了。在治療的時(shí)候，是要上下兼顧的。既用了生地黃，也用了熟地黃，用生地黃來(lái)涼血滋陰而清心肺，同時(shí)用熟地黃來(lái)補(bǔ)腎陰。這里用的麥冬和玄參，要注意所用的分量，以及它所配伍的藥物。如果沒(méi)有大量的滋陰藥，單用玄參是不行的。所以在用二地作為主藥的時(shí)候，還用麥冬、玄參和百合來(lái)作為臣藥。百合可以清心潤(rùn)肺，是一個(gè)補(bǔ)肺的藥。在這樣的基礎(chǔ)上，在滋補(bǔ)肺腎、清潤(rùn)的同時(shí)，加上活血的藥、化痰的藥，因?yàn)樗人杂醒?，這是一層意思。另外就是肺氣和肝氣的關(guān)系，所以這里用了當(dāng)歸和白芍，既能養(yǎng)血和血以止血，又能養(yǎng)血和血以舒肝，這可以和逍遙散中用此二藥的情況一樣，應(yīng)同樣來(lái)理解它。在這里是為了治肺而需要舒肝，因?yàn)榉卧?、肺熱、肺氣虛，氣短氣喘，肺氣上逆，不能肅降，肝氣也不得順暢而生火，更加重了肺燥，加重了肺熱，加快了咳血的發(fā)展，這就是中醫(yī)治病時(shí)要注意臟腑間關(guān)系的道理。方中用貝母來(lái)祛痰止咳，用甘草來(lái)利肺氣、利咽喉，都是從肺來(lái)入手。這樣一個(gè)方劑，對(duì)于陰虛的肺病是比較好的，在臨床上也經(jīng)常遇到這樣的患者。

本文轉(zhuǎn)載自《名方·名醫(yī)臨證集》。